Antrag auf Zuteilung einer gemeindlichen Wohnung

Persönliche Angaben

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

Aktueller Wohnort

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Kontaktdaten

E-Mail Adresse

Telefonnummer *

Gesetzliche Betreuung

Besteht eine gesetzliche Betreuung?

Nein
ja

Bitte Kontaktdaten der betreuenden Person angeben

Bitte Betreuungsnachweis hochladen (JPG, max. 5 MB) *

Einkommensnachweise

Bitte geben Sie Ihr Bruttojahreseinkommen der letzten drei Kalenderjahre an

Einkommen letztes Jahr *

Einkommen vorletztes Jahr *

Einkommen vorvorletztes Jahr *

Bitte entsprechende Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Verdienstnachweise)

Besondere Statusmerkmale

Liegt ein anerkannter Flüchtlingsstatus vor?

Nein
Ja

Bitte Nachweis für den Flüchtlingsstatus beifügen *

Bitte geben Sie Ihre berufliche Tätigkeit an *

Sind Sie in einem Beruf der Daseinsvorsorge oder im öffentlichen Dienst tätig?

(z. B. soziale Berufe, Pflege, Erziehung, Polizei, Feuerwehr, Verwaltung etc.)

Nein
Ja

Bitte Nachweis für Ihre Tätigkeit beifügen *

Haushaltsangehörige (Personen, die in die Wohnung einziehen)

Anzahl der einziehenden Personen (inkl. Antragstellende Person):

  1 2 3 4 5

2. Person

Vorname 2. Person *

Nachname 2. Person *

Geburtsdatum 2. Person *

Verwandtschaftsverhältnis zur 2. Person *

Geburtsdatum 2. Person

Bitte geben Sie das Bruttojahreseinkommen der 2. Person in den letzten drei Kalenderjahren an:

Einkommen letztes Jahr *

Einkommen vorletztes Jahr *

Einkommen vorvorletztes Jahr *

Bitte entsprechende Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Verdienstnachweise)

Liegt für die 2. Person ein anerkannter Flüchtlingsstatus vor?

Nein
Ja

Bitte Nachweis für den anerkannten Flüchtlingsstatus der 2. Person anfügen *

Ist die 2. Person in einem Beruf der Daseinsvorsorge oder im öffentlichen Dienst tätig?

(z. B. soziale Berufe, Pflege, Erziehung, Polizei, Feuerwehr, Verwaltung etc.)

Nein
Ja

Bitte Tätigkeit der 2. Person angeben *

Bitte Nachweis für die Tätigkeit der 2. Person beifügen *

3. Person

Vorname 3. Person *

Nachname 3. Person *

Geburtsdatum 3. Person *

Verwandtschaftsverhältnis zur 3. Person *

Bitte geben Sie das Bruttojahreseinkommen der 3. Person in den letzten drei Kalenderjahren an:

Einkommen letztes Jahr *

Einkommen vorletztes Jahr *

Einkommen vorvorletztes Jahr *

Bitte entsprechende Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Verdienstnachweise)

Liegt für die 3. Person ein anerkannter Flüchtlingsstatus vor?

Nein
Ja

Bitte Nachweis für den anerkannten Flüchtlingsstatus der 3. Person anfügen *

Ist die 3. Person in einem Beruf der Daseinsvorsorge oder im öffentlichen Dienst tätig?

(z. B. soziale Berufe, Pflege, Erziehung, Polizei, Feuerwehr, Verwaltung etc.)

Nein
Ja

Bitte Tätigkeit der 3. Person angeben *

Bitte Nachweis für Tätigkeit der 3. Person angeben *

4. Person

Vorname 4. Person *

Nachname 4. Person *

Geburtsdatum 4. Person *

Verwandtschaftsverhältnis zur 4. Person *

Bitte geben Sie das Bruttojahreseinkommen der 4. Person in den letzten drei Kalenderjahren an:

Einkommen letztes Jahr *

Einkommen vorletztes Jahr *

Einkommen vorvorletztes Jahr *

Bitte entsprechende Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Verdienstnachweise)

Liegt für die 4. Person ein anerkannter Flüchtlingsstatus vor?

Nein
Ja

Bitte Nachweis für den anerkannten Flüchtlingsstatus der 4. Person anfügen *

Ist die 4. Person in einem Beruf der Daseinsvorsorge oder im öffentlichen Dienst tätig?

(z. B. soziale Berufe, Pflege, Erziehung, Polizei, Feuerwehr, Verwaltung etc.)

Nein
Ja

Bitte Tätigkeit der 4. Person angeben *

Bitte Nachweis für Tätigkeit der 4. Person angeben *

5. Person

Vorname 5. Person *

Nachname 5. Person *

Geburtsdatum 5. Person *

Verwandtschaftsverhältnis zur 5. Person *

Bitte geben Sie das Bruttojahreseinkommen der 5. Person in den letzten drei Kalenderjahren an:

Einkommen letztes Jahr *

Einkommen vorletztes Jahr *

Einkommen vorvorletztes Jahr *

Bitte entsprechende Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Verdienstnachweise)

Liegt für die 5. Person ein anerkannter Flüchtlingsstatus vor?

Nein
Ja

Bitte Nachweis für den anerkannten Flüchtlingsstatus der 5. Person anfügen *

Ist die 5. Person in einem Beruf der Daseinsvorsorge oder im öffentlichen Dienst tätig?

(z. B. soziale Berufe, Pflege, Erziehung, Polizei, Feuerwehr, Verwaltung etc.)

Nein
Ja

Bitte Tätigkeit der 5. Person angeben *

Bitte Nachweis für Tätigkeit der 5. Person angeben *

Bezug zur Gemeinde Altomünster

Wie lange haben Sie Ihren Hauptwohnsitz ohne Unterbrechung im Gemeindegebiet Altomünster?

Weniger als 5 Jahre
Seit mind. 5 Jahren
Seit mind. 10 Jahren

Sind Sie hauptberuflich im Gemeindegebiet Altomünster tätig?

Nein
Ja

Bitte geben Sie Ihren Arbeitgeber an. *

Aktuelle Wohnsituation

Ist Ihr derzeitiges Wohnverhältnis gekündigt oder zeitlich befristet?

Nein
Ja, Restlaufzeit über einem halben Jahr
Ja, Restlaufzeit unter einem halben Jahr

Wie hoch ist Ihre aktuelle Mietbelastung (in Bezug auf Ihr gesamtes Haushaltsnettoeinkommen)?

Unter 40%
Unter 60%
Bei 60% oder darüber

Bitte Nachweis für die Mietbelastung beifügen. *

Ist Ihre derzeitige Wohnfläche gemessen an der Personenzahl zu gering?

Nein
Ja

Aktuelle Wohnfläche in qm *

Personen insgesamt im Haushalt *

Beabsichtigen Sie, Ihre bisherige Wohnfläche um mindestens 30% zu verringern und den freiwerdenden Wohnraum Dritten zur Verfügung zu stellen?

Nein
Ja

Geplante Wohnfläche in qm *

Persönliche Situation

Liegt bei Ihnen oder einer einziehenden Person eine erhebliche gesundheitliche Beeinträchtigung vor?

Nein
Ja

Bitte ärztlichen Nachweis für eine erhebliche gesundheitliche Beeinträchtigung beifügen. *

Liegt bei Ihnen oder einer einziehenden Person ein anerkannter Grad der Behinderung (GdB) vor?

Nein
Ja

Bitte geben Sie den Grad der Behinderung an. *

Sind im Schwerbehindertenausweis Merkzeichen eingetragen?

Nein
Ja

Bitte zutreffende Merkzeichen ankreuzen *

G (erheblich gehbehindert)
aG (außergewöhnlich gehbehindert)
H (hilflos)
Bl (blind)
Gl (gehörlos)
TBl (taubblind)
B (Begleitperson erforderlich)

Bitte entsprechenden Nachweis für Merkzeichen beifügen. *

Liegt ein Pflegegrad von mindestens Stufe 3 vor?

Nein
Ja

Bitte geben Sie den Pflegegrad an. *

Bitte fügen Sie einen Nachweis für den Pflegegrad bei *

Sind Sie alleinerziehend und leben mit mindestens einem minderjährigen Kind im selben Haushalt?

Nein
Ja

Geben Sie die Anzahl der minderjährigen Kinder an *

Sind Sie von häuslicher Gewalt betroffen?

Nein
Ja